長(cháng)期處方管理(lǐ)規範發布 滿足慢性病患者長(cháng)期用(yòng)藥需求
為(wèi)規範長(cháng)期處方管理(lǐ)，推進分(fēn)級診療，滿足慢性病患者長(cháng)期用(yòng)藥需求，國(guó)家衛生健康委、國(guó)家醫(yī)保局組織制定了《長(cháng)期處方管理(lǐ)規範（試行）》，明确首次長(cháng)期處方的開具應當由二級以上醫(yī)療機構相關專業的中級職稱醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛生機構的中級職稱醫(yī)師開具。再次開具和邊遠(yuǎn)地區(qū)的條件适當放寬。
規範共分(fēn)為(wèi)7章43條，主要明确了長(cháng)期處方的适用(yòng)對象、開具長(cháng)期處方的醫(yī)療機構等實施主體(tǐ)以及開具的主要流程等。
在長(cháng)期處方的定義和适用(yòng)範圍方面，規範明确長(cháng)期處方适用(yòng)于臨床診斷明确、用(yòng)藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩、需長(cháng)期藥物(wù)治療的慢性病患者。規範規定了醫(yī)療用(yòng)毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精(jīng)神藥品等特殊藥品不得用(yòng)于長(cháng)期處方，明确了由地方根據實際制定适用(yòng)的疾病病種和長(cháng)期處方用(yòng)藥範圍等。
根據患者診療需要，長(cháng)期處方的處方量一般在4周内；根據慢性病特點，病情穩定的患者适當延長(cháng)，最長(cháng)不超過12周。超過4周的長(cháng)期處方，醫(yī)師應當嚴格評估，強化患者教育，并在病曆中記錄，患者通過簽字等方式确認。
在長(cháng)期處方醫(yī)保支付方面，明确各地醫(yī)保部門在支付環節，不對單張長(cháng)期處方的數量、金額等作(zuò)限制；各地在制定區(qū)域總額預算管理(lǐ)時，應充分(fēn)考慮長(cháng)期處方因素。
規範明确，地方衛生健康行政部門和醫(yī)療機構不得以費用(yòng)控制、藥占比、績效考核等為(wèi)由影響長(cháng)期處方的開具。長(cháng)期處方産生的藥品費用(yòng)不納入門診次均費用(yòng)、門診藥品次均費用(yòng)考核，其他(tā)考核工作(zuò)也應當視情況将長(cháng)期處方進行單獨管理(lǐ)。
關于印發長(cháng)期處方管理(lǐ)規範(試行)的通知
國(guó)衛辦醫(yī)發〔2021〕17号
各省、自治區(qū)、直轄市及新(xīn)疆生産建設兵團衛生健康委、醫(yī)保局：
為(wèi)規範長(cháng)期處方管理(lǐ)，推進分(fēn)級診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安(ān)全，滿足慢性病患者的長(cháng)期用(yòng)藥需求，國(guó)家衛生健康委、國(guó)家醫(yī)保局組織制定了《長(cháng)期處方管理(lǐ)規範(試行)》。現印發給你們，請遵照執行。
國(guó)家衛生健康委辦公廳
國(guó)家醫(yī)保局辦公室
2021年8月10日
長(cháng)期處方管理(lǐ)規範
(試行)
第一章 總則
第一條 為(wèi)規範長(cháng)期處方管理(lǐ)，推進分(fēn)級診療，促進合理(lǐ)用(yòng)藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安(ān)全，根據《執業醫(yī)師法》《藥品管理(lǐ)法》《醫(yī)療機構管理(lǐ)條例》《麻醉藥品和精(jīng)神藥品管理(lǐ)條例》《處方管理(lǐ)辦法》《醫(yī)療機構藥事管理(lǐ)規定》等相關規定，制定本規範。
第二條 本規範所稱長(cháng)期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規定，對符合條件的慢性病患者開具的處方用(yòng)量适當增加的處方。
第三條 長(cháng)期處方适用(yòng)于臨床診斷明确、用(yòng)藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩、需長(cháng)期藥物(wù)治療的慢性病患者。
第四條 治療慢性病的一般常用(yòng)藥品可(kě)用(yòng)于長(cháng)期處方。
第五條 醫(yī)療用(yòng)毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精(jīng)神藥品、抗微生物(wù)藥物(wù)(治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物(wù)除外)，以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用(yòng)于長(cháng)期處方。
第六條 地方衛生健康行政部門應當根據實際情況，制定長(cháng)期處方适用(yòng)疾病病種及長(cháng)期處方用(yòng)藥範圍。
第七條 本規範适用(yòng)于全國(guó)各級各類醫(yī)療機構的長(cháng)期處方管理(lǐ)工作(zuò)。
鼓勵由基層醫(yī)療衛生機構開具長(cháng)期處方，不适宜在基層治療的慢性病長(cháng)期處方應當由二級以上醫(yī)療機構開具。
第八條 國(guó)家衛生健康委負責全國(guó)長(cháng)期處方的監督管理(lǐ)工作(zuò)。
縣級以上地方衛生健康行政部門負責本行政區(qū)域内長(cháng)期處方的監督管理(lǐ)工作(zuò)。
第二章 組織管理(lǐ)
第九條 醫(yī)療機構應當履行本機構長(cháng)期處方管理(lǐ)的主體(tǐ)責任，建立健全本機構長(cháng)期處方管理(lǐ)工作(zuò)制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安(ān)全，滿足患者用(yòng)藥需求。
第十條 開具長(cháng)期處方的醫(yī)療機構，應當配備具有評估患者病情能(néng)力的醫(yī)師、能(néng)夠審核調劑長(cháng)期處方的藥師(含其他(tā)藥學(xué)技(jì )術人員，下同)以及相應的設備設施等條件。
基層醫(yī)療衛生機構不具備相應條件的，可(kě)以通過遠(yuǎn)程會診、互聯網複診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯體(tǐ)内具備條件的上級醫(yī)療機構指導下開具。
第十一條 根據患者診療需要，長(cháng)期處方的處方量一般在4周内；根據慢性病特點，病情穩定的患者适當延長(cháng)，最長(cháng)不超過12周。
超過4周的長(cháng)期處方，醫(yī)師應當嚴格評估，強化患者教育，并在病曆中記錄，患者通過簽字等方式确認。
第十二條 醫(yī)療機構應當按照衛生健康行政部門制定的長(cháng)期處方适用(yòng)疾病病種及長(cháng)期處方用(yòng)藥範圍，為(wèi)符合條件的患者提供長(cháng)期處方服務(wù)。
第十三條 醫(yī)療機構可(kě)以在普通内科(kē)、老年醫(yī)學(xué)、全科(kē)醫(yī)學(xué)等科(kē)室，為(wèi)患有多(duō)種疾病的老年患者提供“一站式”長(cháng)期處方服務(wù)，解決老年患者多(duō)科(kē)室就醫(yī)取藥問題。
第十四條 醫(yī)療機構開具長(cháng)期處方，鼓勵優先選擇國(guó)家基本藥物(wù)、國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。
第十五條 基層醫(yī)療衛生機構應當加強長(cháng)期處方用(yòng)藥的配備，确保患者長(cháng)期用(yòng)藥可(kě)及、穩定。
第十六條 地方衛生健康行政部門和醫(yī)療機構不得以費用(yòng)控制、藥占比、績效考核等為(wèi)由影響長(cháng)期處方的開具。
地方衛生健康行政部門應當加強長(cháng)期處方的審核、點評、合理(lǐ)用(yòng)藥考核等工作(zuò)，長(cháng)期處方産生的藥品費用(yòng)不納入門診次均費用(yòng)、門診藥品次均費用(yòng)考核，其他(tā)考核工作(zuò)也應當視情況将長(cháng)期處方進行單獨管理(lǐ)。
第三章 長(cháng)期處方開具與終止
第十七條 對提出長(cháng)期處方申請的患者，醫(yī)師必須親自診查并對其是否符合長(cháng)期處方條件作(zuò)出判斷。
醫(yī)師在診療活動中，可(kě)以向符合條件的患者主動提出長(cháng)期處方建議。
第十八條 醫(yī)師應當向患者說明使用(yòng)長(cháng)期處方的注意事項，并由其自願選擇是否使用(yòng)；對不符合條件的患者，應當向患者說明原因。
第十九條 首次開具長(cháng)期處方前，醫(yī)師應當對患者的既往史、現病史、用(yòng)藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在确定當前用(yòng)藥方案安(ān)全、有效、穩定的情況下，方可(kě)為(wèi)患者開具長(cháng)期處方。首次開具長(cháng)期處方，應當在患者病曆中詳細記錄有關信息。
第二十條 原則上，首次長(cháng)期處方應當由二級以上醫(yī)療機構具有與疾病相關專業的中級以上專業技(jì )術職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛生機構具有中級以上專業技(jì )術職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長(cháng)期處方時，應當由二級以上醫(yī)療機構疾病相關專業醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛生機構醫(yī)師開具。鼓勵患者通過基層醫(yī)療衛生機構簽約家庭醫(yī)生開具長(cháng)期處方。
邊遠(yuǎn)地區(qū)或條件不具備的地區(qū)可(kě)适當放寬要求，具體(tǐ)要求由省級衛生健康行政部門根據實際情況另行規定。
第二十一條 醫(yī)師應當根據患者病曆信息中的首次開具的長(cháng)期處方信息和健康檔案，對患者進行評估。經評估認為(wèi)患者病情穩定并達到長(cháng)期用(yòng)藥管理(lǐ)目标的，可(kě)以再次開具長(cháng)期處方，并在患者病曆中記錄；不符合條件的，終止使用(yòng)長(cháng)期處方。停用(yòng)後再次使用(yòng)長(cháng)期處方的，應當按照首次開具長(cháng)期處方進行管理(lǐ)。
第二十二條 出現以下情況，需要重新(xīn)評估患者病情，判斷是否終止長(cháng)期處方：
(一)患者長(cháng)期用(yòng)藥管理(lǐ)未達預期目标；
(二)罹患其他(tā)疾病需其他(tā)藥物(wù)治療；
(三)患者因任何原因住院治療；
(四)其他(tā)需要終止長(cháng)期處方的情況。
第二十三條 開具長(cháng)期處方的基層醫(yī)療衛生機構與上級醫(yī)院要做好銜接，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉機制。
第二十四條 長(cháng)期處方樣式、内容應當符合《處方管理(lǐ)辦法》中普通處方管理(lǐ)的要求。
第四章 長(cháng)期處方調劑
第二十五條 醫(yī)師開具長(cháng)期處方後，患者可(kě)以自主選擇在醫(yī)療機構或者社會零售藥店(diàn)進行調劑取藥。
第二十六條 藥師對長(cháng)期處方進行審核，并對患者進行用(yòng)藥指導和用(yòng)藥教育，發放用(yòng)藥教育材料。基層醫(yī)療衛生機構不具備條件的，應當由醫(yī)聯體(tǐ)内上級醫(yī)院的藥師通過互聯網遠(yuǎn)程進行處方審核或提供用(yòng)藥指導服務(wù)。
第二十七條 藥師在審核長(cháng)期處方、提供咨詢服務(wù)、調劑藥品工作(zuò)時，如發現藥物(wù)治療相關問題或患者存在用(yòng)藥安(ān)全隐患，需要進行長(cháng)期處方調整、藥物(wù)重整等幹預時，應當立即與醫(yī)師溝通進行處理(lǐ)。
第二十八條 長(cháng)期處方藥品原則上由患者本人領取。特殊情況下，因行動不便等原因，可(kě)由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為(wèi)領取，并配合做好相應取藥登記記錄。鼓勵通過配送物(wù)流延伸等方式，解決患者取藥困難問題。
第五章 長(cháng)期處方用(yòng)藥管理(lǐ)
第二十九條 醫(yī)療機構應當對長(cháng)期處方定期開展合理(lǐ)性評價工作(zuò)，持續提高長(cháng)期處方合理(lǐ)用(yòng)藥水平。
第三十條 基層醫(yī)療衛生機構應當将本機構開具的長(cháng)期處方信息納入患者健康檔案，詳細記錄患者診療和用(yòng)藥記錄。家庭醫(yī)生團隊應當對患者進行定期随訪管理(lǐ)，對患者病情變化、用(yòng)藥依從性和藥物(wù)不良反應等進行評估，必要時及時調整或終止長(cháng)期處方，并在患者健康檔案及病曆中注明。
第三十一條 醫(yī)療機構應當建立安(ān)全用(yòng)藥監測與報告制度。發生藥品嚴重不良事件後，應當積極救治患者，立即向醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門報告，做好觀察與記錄。按照有關規定向有關部門報告藥品不良反應等信息。
第三十二條 醫(yī)療機構應當加強對使用(yòng)長(cháng)期處方患者的用(yòng)藥教育，增加其合理(lǐ)用(yòng)藥知識，提高自我用(yòng)藥管理(lǐ)能(néng)力和用(yòng)藥依從性，并告知患者在用(yòng)藥過程中出現任何不适，應當及時就診。
第三十三條 醫(yī)療機構應當指導使用(yòng)長(cháng)期處方患者對藥物(wù)治療效果指标進行自我監測并作(zuò)好記錄。鼓勵使用(yòng)醫(yī)療器械類穿戴設備，提高藥物(wù)治療效果指标監測的信息化水平。在保障數據和隐私安(ān)全的前提下，可(kě)以探索通過接入互聯網的遠(yuǎn)程監測設備開展監測。
第三十四條 醫(yī)療機構應當指導使用(yòng)長(cháng)期處方患者，按照要求保存藥品，确保藥品質(zhì)量。
第三十五條 醫(yī)療機構應當将長(cháng)期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理(lǐ)統籌安(ān)排，嚴格落實有關疾病診療規範要求，加強質(zhì)量控制和管理(lǐ)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安(ān)全。
第三十六條 鼓勵有條件的地區(qū)通過開設微信公衆号、患者客戶端等互聯網交互方式或途徑，方便患者查詢長(cháng)期處方信息、藥品用(yòng)法用(yòng)量、注意事項等。探索開展長(cháng)期處方患者的用(yòng)藥提醒、随訪、用(yòng)藥咨詢等服務(wù)。
第六章 長(cháng)期處方醫(yī)保支付
第三十七條 各地醫(yī)保部門支付長(cháng)期處方開具的符合規定的藥品費用(yòng)，不對單張處方的數量、金額等作(zuò)限制，參保人按規定享受待遇。
第三十八條 各地在制定區(qū)域總額預算管理(lǐ)時，應當充分(fēn)考慮長(cháng)期處方因素。
第三十九條 各地醫(yī)保部門應當提高經辦服務(wù)能(néng)力，方便各醫(yī)療機構、零售藥店(diàn)刷卡結算，為(wèi)參保人提供長(cháng)期處方醫(yī)保報銷咨詢服務(wù)。加強智能(néng)監控、智能(néng)審核，确保藥品合理(lǐ)使用(yòng)。
第七章 附則
第四十條 地方衛生健康行政部門應當會同醫(yī)療保障部門制定轄區(qū)内長(cháng)期處方管理(lǐ)實施細則後實施。
第四十一條 互聯網醫(yī)院提供長(cháng)期處方服務(wù)，應當結合其依托的實體(tǐ)醫(yī)療機構具備的條件，符合醫(yī)療機構藥事管理(lǐ)、互聯網診療管理(lǐ)相關規定和本規範，加強醫(yī)療質(zhì)量和安(ān)全監管。
第四十二條 基層醫(yī)療衛生機構，是指鄉鎮衛生院、社區(qū)衛生服務(wù)中心(站)、村衛生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等。
第四十三條 本規範自印發之日起施行。