【分(fēn)享】健康醫(yī)療大數據共享的應用(yòng)場景及價值探析

醫(yī)療健康大數據的開放共享、價值評估和分(fēn)級管理(lǐ)體(tǐ)系的建立提供借鑒意義。通過文(wén)獻檢索和經驗總結,梳理(lǐ)健康醫(yī)療大數據共享的典型應用(yòng)場景及其價值。文(wén)章梳理(lǐ)了健康醫(yī)療大數據共享的五大典型應用(yòng)場景和五大應用(yòng)價值。健康醫(yī)療大數據進行開放共享是符合醫(yī)療衛生行業數據實際需求的必然趨勢,具有重大應用(yòng)價值。

引言

如今健康醫(yī)療大數據的應用(yòng)早已突破了診療過程,與整個健康體(tǐ)系密切相關,數據跨部門、跨系統流通的需求日漸突顯,區(qū)域健康醫(yī)療大數據的共享應用(yòng)價值已得到政府部門、醫(yī)療界、學(xué)術界和産業界的普遍認可(kě)。但是,由于醫(yī)療健康數據的海量性、多(duō)方持有性、複雜性和安(ān)全性等特點,數據共享的技(jì )術、标準、機制突破仍存在較大的障礙。探索統一标準、隐私保護、風險可(kě)控的數據共享模式,需要從利益相關方的需求出發,厘清典型應用(yòng)場景,基于對共享價值和風險的綜合評估進行數據分(fēn)級分(fēn)類管理(lǐ)。

健康醫(yī)療大數據共享的典型應用(yòng)場景

臨床診療 這一場景下的健康醫(yī)療數據共享分(fēn)為(wèi)院内和院際調閱兩種場景。院内臨床診療信息互聯互通依托醫(yī)院電(diàn)子病曆系統,出于醫(yī)生科(kē)學(xué)診斷、治療及安(ān)全用(yòng)藥參考等需求,實現患者信息在醫(yī)院内跨部門調閱,包括門急診病曆記錄、出入院記錄、化驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查報告等信息。院際互聯互通主要依托區(qū)域醫(yī)療信息平台,實現在區(qū)域内醫(yī)療機構間信息互聯互通,這是實現分(fēn)級診療制度和遠(yuǎn)程醫(yī)療工作(zuò)開展的必要基礎。

 

目前各地積極建設區(qū)域衛生信息平台,這是院際數據共享的主流發展模式,如上海申康醫(yī)聯工程、廣佛同城區(qū)域衛生信息平台、北京醫(yī)院電(diàn)子病曆共享項目等。除政府推動建立的醫(yī)聯體(tǐ)外,出于需求自發形成的跨區(qū)域醫(yī)療聯盟是醫(yī)療信息互聯互通的另一種形式,如長(cháng)三角醫(yī)療聯盟、北京天壇醫(yī)院神經系統疾病專科(kē)聯盟等。

 

患者獲取 向個人開放病曆信息是指醫(yī)療機構将持有的病曆信息向患者以方便、機器可(kě)讀、可(kě)修改、可(kě)一次性完整下載、沒有限制的格式開放,患者可(kě)通過互聯網随時、随地下載個人的病曆記錄,并可(kě)以二次使用(yòng)。

 

我國(guó)目前缺乏集成平台向患者提供連續的、系統的個人就醫(yī)記錄和診療信息。雖然已有個别城市通過建立區(qū)域衛生信息平台整合醫(yī)療數據,如上海醫(yī)聯工程、杭州區(qū)域衛生信息平台,但限于在線(xiàn)查詢檢查檢驗報告,遠(yuǎn)未達到上文(wén)提及的向個人開放病曆信息的要求。縱觀國(guó)際,一些國(guó)家和地區(qū)已經建立起了集中性的開放數據平台:台灣于2014年上線(xiàn)“健康存折”系統,患者就診完當日即可(kě)憑健保卡或自然人憑證登錄系統免費加密下載自己的電(diàn)子健康資料;美國(guó)退伍軍人事務(wù)部(Department of Veterans Affairs,VA)系統内的醫(yī)療機構可(kě)以通過統一平台 My Health Vet 開放醫(yī)療數據給個人。

 

公共衛生信息共享 公共衛生信息系統與區(qū)域衛生信息平台的數據共享模式有所不同,前者是更側重流程的條線(xiàn)性的模式,從中央到基層平台,各層級之間權責明确,信息流暢;後者以患者健康為(wèi)中心,更注重數據積累的區(qū)塊性模式,彙集并共享全面且連續的數據信息。美國(guó)衛生信息機構(HIOs)已經建立了一個包括了公共衛生信息系統、臨床信息系統以及多(duō)方利益相關者在内的衛生信息交換系統以實現數據共享。在我國(guó),打破公共衛生内部信息系統之間及其與區(qū)域衛生信息平台之間孤立循環的現狀,使各類信息互補互通是必須要面對的課題。

 

行政管理(lǐ)決策 醫(yī)院内部管理(lǐ)信息系統涉及到醫(yī)院運營、績效、财務(wù)、科(kē)教和後勤等行政業務(wù)信息系統,系統之間相互獨立,缺乏聯通。對于一般行政工作(zuò)人員來講這可(kě)能(néng)造成行政工作(zuò)流程複雜化、部門間重複勞動;對于醫(yī)院管理(lǐ)者而言,缺乏跨業務(wù)系統的信息整合将造成數據統計結果不全面,從而影響決策的科(kē)學(xué)性。

 

上級衛生行政部門的需求,體(tǐ)現在通過區(qū)域衛生信息平台獲取宏觀管理(lǐ)所需的數據支持,在衛生資源調控、政策制定、績效評價、監督以及數據深度挖掘利用(yòng)等方面發揮大數據的應用(yòng)價值。

 

科(kē)研使用(yòng) 科(kē)研數據的共享實現方式有兩種。一種是依托醫(yī)院或本區(qū)域原有的臨床、公共衛生信息庫完成數據獲取、管理(lǐ)及科(kē)學(xué)研究。中國(guó)科(kē)學(xué)院劉延保教授提出科(kē)研數據“從臨床中來,到臨床中去”理(lǐ)念,并建立了基于該理(lǐ)念的醫(yī)療科(kē)研信息一體(tǐ)化共享平台;甯波市公衛大數據平台專門開發了科(kē)研模塊,以累積的監測數據構建了多(duō)種疾病、研究隊列的專題庫,為(wèi)科(kē)學(xué)研究提供數據支撐。

 

另一種是建立專門的科(kē)研數據開放平台,收集異源多(duō)維的健康醫(yī)療數據或科(kē)研數據,以結構化的形式存儲,面向特定人群開放。也有學(xué)者提出傳統的以建立中心平台實現數據共享的模式具有風險不可(kě)控的缺陷,提出了以跨網絡的分(fēn)布式安(ān)全計算為(wèi)基礎的去中心化科(kē)研數據存儲、共享模式,具有高效安(ān)全的優勢。

健康醫(yī)療大數據的價值

醫(yī)療質(zhì)量和安(ān)全性的提高 國(guó)内健康醫(yī)療大數據共享的曆史比較短,大部分(fēn)地區(qū)和醫(yī)院都處于個案研究的階段,對數據共享價值進行綜合評價的二次研究文(wén)獻幾乎空白。國(guó)外多(duō)位學(xué)者對此進行系統綜述以此評價數據共享對醫(yī)療質(zhì)量的影響,得到的結果一緻——醫(yī)療數據的共享能(néng)夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安(ān)全性,具體(tǐ)表現有:減少候診時間、簡化就診流程、避免重複用(yòng)藥和藥物(wù)相互作(zuò)用(yòng)、提高急診和ICU救治效率等。其中急診是最早應用(yòng)醫(yī)療信息互通平台的部門,數據共享能(néng)夠及時獲取患者的必要信息,節約大量搶救時間,提高患者生存率。

 

醫(yī)療成本控制 醫(yī)療健康數據共享能(néng)夠降低醫(yī)療總費用(yòng),直接原因在于減少了重複的實驗室檢查、影像檢查和不必要的醫(yī)療咨詢。澳大利亞的一項成本效益研究分(fēn)析指出,衛生信息的共享每年為(wèi)澳大利亞節省20億美元的醫(yī)療費用(yòng)支出,美國(guó)的一項研究提出全面實施完全标準化的醫(yī)療數據共享将每年創造778億美元的受益,共享的等級和标準會對成本和效益産生影響。也有文(wén)獻資料支持,醫(yī)療數據的共享能(néng)夠提升醫(yī)療服務(wù)的利用(yòng)率,降低患者短時間内的再入院率。

 

提升科(kē)研水平 傳統的醫(yī)學(xué)科(kē)研以有限的樣本量來推斷總體(tǐ),不可(kě)避免地存在偏倚,其外部有效性、推廣性有限。基于醫(yī)院的臨床數據庫雖然數據質(zhì)量和數量都具有優勢,但也存在就診偏倚,不能(néng)反映全人群的流行病學(xué)特點,而當跨數據庫、跨平台的數據互通成為(wèi)可(kě)能(néng)以後,基于臨床、人群、基因和移動互聯醫(yī)療數據庫相結合的海量數據分(fēn)析挖掘将幫助科(kē)研人員獲得更多(duō)、更準确的信息,切實發揮大數據在疾病精(jīng)準防治中的作(zuò)用(yòng)。此外,共享、透明的數據來源将提高科(kē)研過程的透明度,提高科(kē)研結果的可(kě)行度和可(kě)重複性。

 

輔助行政辦公和管理(lǐ)決策 對于行政辦公人員,信息共享的系統能(néng)夠完成溝通聯絡、個人辦公、業務(wù)管理(lǐ)、系統督辦四部分(fēn)功能(néng),優化工作(zuò)流程、提高辦公效率,也減少機械性的重複錄入操作(zuò),解放勞動力;對于醫(yī)院管理(lǐ)者而言,利用(yòng)互操作(zuò)性技(jì )術聯通各個系統,完善數據統計,通過輔助決策從大量數據中找出規律,利用(yòng)數學(xué)模型産生信息,為(wèi)決策者提供分(fēn)析問題、建立模型等,以依據大數據決策代替“拍腦袋”的決策方式,提高決策的科(kē)學(xué)性。實現更廣泛的信息互通和交換,是推動進一步的醫(yī)療衛生服務(wù)體(tǐ)制深化改革的要求。

 

公共衛生領域的進步 美國(guó)學(xué)者根據本國(guó)衛生信息交換實踐,列舉了11個公共衛生領域數據共享的場景,報告了公共衛生信息的互通共享在促進健康監測、減少重複免疫接種事件、提高公共衛生報告的效率和質(zhì)量、增強突發公共衛生事件處理(lǐ)能(néng)力方面的價值。另外,有文(wén)獻研究指出,公共衛生信息的共享對某些重大傳染病的防控有積極意義,如美國(guó)路易斯安(ān)那州通過公共衛生信息交換系統将艾滋病監測數據和臨床診療信息互聯互通,以此确定最佳預防、治療時機。

結語

随着物(wù)聯網技(jì )術的發展和醫(yī)療信息化水平的提高,醫(yī)院、患者、管理(lǐ)者、公衛以及科(kē)研人員等各方對于數據利用(yòng)和共享的需求日益強烈,醫(yī)療健康數據共享的邊界不斷外延,數據價值也在“流動”中得以體(tǐ)現。明确共享的價值,厘清應用(yòng)場景,是進一步建立醫(yī)療健康數據共享的标準體(tǐ)系、開展風險評估與管控的前提條件。