【老文(wén)回顧】秦銀河：創建研究型醫(yī)院的戰略思考

  各位領導、同志(zhì)們：

　　受學(xué)會委托，我以創建研究型醫(yī)院的戰略思考為(wèi)主題，作(zuò)一個發言，從三方面與醫(yī)院同仁共同探讨：

　　一、創建研究型醫(yī)院的戰略意義

　　毛澤東同志(zhì)指出：“判定認識和理(lǐ)論之是否真理(lǐ)，不是以主觀上覺得如何而定，而是依據客觀上社會實踐的結果而定，真理(lǐ)的标準隻能(néng)是社會的實踐。”

　　十年來，軍地醫(yī)院實踐已經充分(fēn)證明，研究型醫(yī)院淵源于黨的創新(xīn)理(lǐ)論科(kē)學(xué)指導，植根于我國(guó)醫(yī)院管理(lǐ)厚實基礎，催生于新(xīn)科(kē)技(jì )革命創新(xīn)浪潮，借鑒于西方發達國(guó)家經驗做法，回答(dá)了新(xīn)的曆史條件下醫(yī)院發展時代命題，是曆史必然性和時代進步性有機統一的醫(yī)院管理(lǐ)理(lǐ)論，具有重大而深遠(yuǎn)的指導意義。

　　（一）推動我國(guó)醫(yī)療衛生事業全面進步的戰略抓手，具有重要的政治意義。在全面建成小(xiǎo)康社會的曆史進程中，如何确保13億人民(mín)群衆健康水平持續提升，是我們黨執政的重大曆史使命。醫(yī)院是醫(yī)療衛生事業的主體(tǐ)，創建研究型醫(yī)院，目的就是要把醫(yī)院鍛造成為(wèi)醫(yī)療衛生戰略的科(kē)技(jì )創新(xīn)基地，通過深化拓展醫(yī)院的功能(néng)定位、職責使命、目标任務(wù)、措施要求，使我國(guó)衛生事業步入世紀發展前列，為(wèi)實現中國(guó)夢、健康夢提供有力支撐。

　　1.研究型醫(yī)院要求樹立“大健康理(lǐ)念”。将醫(yī)院的功能(néng)由疾病治療向終生健康維護拓展，強化及時科(kē)學(xué)的個性化健康預測、預防和幹預，從而構建起以研究型醫(yī)院為(wèi)核心，輻射各類社區(qū)醫(yī)院、防疫機構、社會福利機構、幹休所、養老院等健康保障實體(tǐ)，形成信息一體(tǐ)、技(jì )能(néng)明确、分(fēn)工配合、有機互動的普惠式健康維護體(tǐ)系，以優質(zhì)高效、安(ān)全廉價的方式滿足人民(mín)群衆健康需求，使大多(duō)數人終生保持健康狀态，努力實現2020年全國(guó)期望壽命達到75歲，出生缺陷發生率由目前的5.6%控制到1%以下的目标。

　　2.研究型醫(yī)院要求樹立“大安(ān)全理(lǐ)念”。将醫(yī)院的定位由維護人的生命和健康安(ān)全向維護公共衛生安(ān)全、國(guó)家生物(wù)安(ān)全拓展，依托醫(yī)療資源和科(kē)技(jì )資源密集的雙重優勢，持續增強自主創新(xīn)能(néng)力，在政府機構的主導下，構建起以研究型醫(yī)院為(wèi)主體(tǐ)、科(kē)研院所為(wèi)後盾、防疫機構為(wèi)一線(xiàn)、各類生産廠家為(wèi)支撐的國(guó)家生物(wù)安(ān)全和公共衛生體(tǐ)系，達到全城覆蓋、攻防兼備、多(duō)元一體(tǐ)、及時高效，能(néng)夠有效應對西方生物(wù)戰略威懾、生物(wù)恐怖主義、新(xīn)型傳染病傳播、外來生物(wù)入侵等重大安(ān)全威脅和嚴峻挑戰。

　　3.研究型醫(yī)院要求樹立“大服務(wù)理(lǐ)念”。将醫(yī)院的職責由區(qū)域性服務(wù)向全國(guó)乃至全世界拓展，通過深度應用(yòng)數字化技(jì )術，打破傳統醫(yī)療服務(wù)的時間和空間限制，使研究型醫(yī)院的優勢特色技(jì )術能(néng)夠便捷地服務(wù)到每一個人，使各種疑難疾病能(néng)夠得到彙集式診斷，使每一個人的健康信息在每一個醫(yī)院能(néng)夠實時監測共享，使研究型醫(yī)院的各類數據信息開放式優化配置，以研究型醫(yī)院為(wèi)基礎，在保護好患者隐私的前提下，構建起技(jì )術共享、服務(wù)均等、資源共用(yòng)、終端全維的醫(yī)療服務(wù)保障體(tǐ)系，改變我國(guó)地域間、城鄉間醫(yī)療資源配置不均衡的現狀，從根本上緩解看病難、看病貴的問題。

　　（二）搶占世界醫(yī)學(xué)科(kē)技(jì )革命制高點的戰略抉擇，具有重要的時代意義。當前，生命科(kē)學(xué)呈現多(duō)點突破、交叉彙聚的态勢，正處于革命性突破的前夕。創建研究型醫(yī)院，就是順應這一時代潮流，緊緊抓住新(xīn)科(kē)技(jì )革命強勢變革的難得機遇，全力推進我國(guó)由經濟大國(guó)成為(wèi)科(kē)技(jì )強國(guó)的戰略舉措。其獨特優勢主要體(tǐ)現在三個方面：

　　1.轉化醫(yī)學(xué)研究體(tǐ)系的組織優勢。創建研究型醫(yī)院，要打破基礎醫(yī)學(xué)研究與藥物(wù)研發、臨床及公共衛生領域的屏障，搭建起相互貫通、跨學(xué)科(kē)領域的三級轉化醫(yī)學(xué)研究體(tǐ)系：一級是國(guó)家轉化型研究網絡，以國(guó)家為(wèi)主導，在全國(guó)各地建立科(kē)研機構與醫(yī)院緊密整合的轉化研究機構。建立國(guó)家級轉化型科(kē)學(xué)設施、生物(wù)數據庫、人群和臨床樣本庫、電(diàn)子健康檔案庫等支撐系統，着重提升測序技(jì )術自主創新(xīn)和基因組數據分(fēn)析能(néng)力，推動基因組學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)轉化。二級是地區(qū)轉化型研究中心，以地方政府為(wèi)主導，以地區(qū)科(kē)技(jì )優勢、地方疑難危重病或國(guó)家重點扶持的生物(wù)科(kē)技(jì )産業為(wèi)紐帶，以人才設備開放共享和關鍵技(jì )術創新(xīn)為(wèi)支撐，組建醫(yī)院、院校科(kē)研單位、企業一體(tǐ)聯合的轉化研究中心，打造有特色優勢的區(qū)域性轉化醫(yī)學(xué)研發産業鏈條。三級是醫(yī)院轉化研究平台，以研究型醫(yī)院為(wèi)主導，以疑難病、罕見病、重大疾病的診治為(wèi)牽引，多(duō)方組建臨床醫(yī)生與科(kē)研人員有機組合的科(kē)技(jì )創新(xīn)團隊，積極搭建臨床與科(kē)研一體(tǐ)共用(yòng)的學(xué)術平台。

　　2.立足生命科(kē)學(xué)前沿的技(jì )術優勢。21世紀以來，人類在分(fēn)子、基因、蛋白質(zhì)等各組學(xué)的基礎研究不斷取得重大突破，尤其是人類基因組測序工作(zuò)的完成，使得大部分(fēn)癌症、心髒病、糖尿病、神經性疾病等上百種罕見疾病的緻病機理(lǐ)已被破解。創建研究型醫(yī)院，就是要通過系統生物(wù)學(xué)和轉化醫(yī)學(xué)的銜接、臨床與科(kē)研的融合、微觀到宏觀的貫通，在前沿技(jì )術領域搶占幹細胞、腦科(kē)學(xué)、合成生物(wù)學(xué)、超高分(fēn)辨率活體(tǐ)成像、新(xīn)型疫苗、分(fēn)子機器等六個制高點，以納米尺度的分(fēn)辨率觀察生物(wù)大分(fēn)子在細胞内的定位，掌握生物(wù)分(fēn)子、生物(wù)體(tǐ)部件、生物(wù)反應系統、代謝(xiè)途徑與過程，獲得從分(fēn)子水平上預測、預防和治療疾病的能(néng)力，實現疾病診斷的劃時代變革。

　　3.生物(wù)技(jì )術與其他(tā)學(xué)科(kē)交叉融合的模式優勢。創建研究型醫(yī)院的目的是通過創新(xīn)尋求人類各種疾病緻病機理(lǐ)和防治途徑，但許多(duō)疾病特别是重大慢性病，是在衆多(duō)生物(wù)分(fēn)子、細胞、組織等共同影響和作(zuò)用(yòng)下形成的複雜性疾病，尤其随着DNA芯片技(jì )術和蛋白質(zhì)譜技(jì )術的發展，給生命科(kē)學(xué)研究帶來了海量實驗數據，這就要求必須整合生命科(kē)學(xué)不同學(xué)科(kē)，以及計算機科(kē)學(xué)、信息科(kē)學(xué)和數學(xué)等新(xīn)興交叉學(xué)科(kē)來開展研究，依靠生命系統建模、大數據等先進技(jì )術和科(kē)研範式，實現各領域海量數據的獲取、存儲、管理(lǐ)、深度化分(fēn)析和可(kě)視化展示，才能(néng)發現基因和蛋白質(zhì)層次的新(xīn)知識新(xīn)規律，為(wèi)疾病診治找到最佳技(jì )術技(jì )能(néng)。

　　（三）有效維護當代人類身心健康的戰略支撐，具有重要的社會意義。創建研究型醫(yī)院的直接動因，是緊跟人類疾病譜變化，針對各種疾病威脅和挑戰，适時提出順應時代發展要求的健康維護與促進的方法手段。

　　1.把應對五大疾病威脅作(zuò)為(wèi)主攻方向。

（1）臨床疑難危重病。包括多(duō)器官功能(néng)衰竭、自身免疫性疾病、非可(kě)控炎症惡性轉化等，在臨床實踐中難以有效應對、無法根本解決。（2）重大慢性病。包括癌症、代謝(xiè)性疾病、神經性疾病、心血管疾病等，并發症多(duō)且危害大，很(hěn)難予以徹底根治。數據顯示，我國(guó)确診的慢性病患者已逾2.6億，慢性病的死亡率占總死亡率的85%，糖尿病患者已達1.14億，占全球糖尿病總患者的1/3。僅患重症精(jīng)神病患者就有1600萬，其中70%得不到完整的治療，患有抑郁症的3000多(duō)萬。（3）多(duō)發新(xīn)發傳染病。艾滋病、病毒性肝炎、耐藥性結核病，以及其它抗藥性病原的擴展和流行，仍然嚴重危害着人類健康；新(xīn)型強緻病性流感和其它烈性傳染病亦在散發和流行，抗藥性“超級細菌”在全球範圍内正威脅着人類生命。（4）老年性疾病。我國(guó)60歲以上人口有2.02億，80歲以上高齡老年人口達2300萬人，失能(néng)、半失能(néng)老人達3700多(duō)萬人，老年癡呆、老年心血管病、老年肺心病等成為(wèi)社會和家庭沉重的經濟和精(jīng)神負擔。（5）出生缺陷類疾病。我國(guó)目前有5000萬至6000萬的先天性缺陷和殘疾人。此外，因創傷、疾病、遺傳及衰老等造成的組織器官缺損或功能(néng)障礙的人數，也位居世界之首。

　　2.把催生八類創新(xīn)成果作(zuò)為(wèi)主體(tǐ)任務(wù)。在生物(wù)醫(yī)學(xué)和臨床基礎研究上，設計更有效的基因和生物(wù)治療手段，研發有效的新(xīn)型疫苗，克服機體(tǐ)的免疫系統所産生的負性調節作(zuò)用(yòng)，探索提出疾病的個體(tǐ)化治療、系列化健康指導、心理(lǐ)缺陷幹預、慢性病防治等新(xīn)思路新(xīn)方法；在臨床診治的實踐中，利用(yòng)合成生物(wù)學(xué)技(jì )術和工程平台，及時總結，善于發現，并大力開展針對退行性疾病和代謝(xiè)性病變的幹細胞治療，微創技(jì )術、器械與藥物(wù)組合技(jì )術、基因組學(xué)技(jì )術等新(xīn)業務(wù)新(xīn)技(jì )術；在臨床醫(yī)學(xué)研究中，着眼于更多(duō)更好地服務(wù)患者，重點加強靶點的确認和優化，以及高清晰藥物(wù)靶标結構信息的獲取，發展基于靶标結構的藥物(wù)開發技(jì )術，開展高空間和時間分(fēn)辨率、高穿透性等方向的生物(wù)成像技(jì )術研究，研發更加安(ān)全、方便、快捷、有效的疾病治療新(xīn)藥物(wù)新(xīn)設備；将發病機制與診斷、預防及治療環節緊密結合起來，把防治疾病和促進健康有機融合，推動醫(yī)學(xué)模式由疾病治療為(wèi)主向預防、預測和幹預為(wèi)主轉變，由單一的生物(wù)醫(yī)學(xué)模式向生物(wù)-環境-心理(lǐ)-社會的彙聚式醫(yī)學(xué)模式轉變，構建起基于現代生命科(kē)學(xué)技(jì )術發展的醫(yī)療服務(wù)新(xīn)模式新(xīn)體(tǐ)系。

　　3.把豐富人類健康知識寶庫作(zuò)為(wèi)主要貢獻。通過臨床和科(kē)研的交叉融合、相輔相成、循環往複、螺旋遞升，不僅能(néng)夠顯著提升臨床療效，而且對于基礎研究産生強大的助推作(zuò)用(yòng)，有效深化人們對醫(yī)學(xué)科(kē)技(jì )發展态勢、疾病診治醫(yī)療和健康維護規律的探索認識。比如，在慢性病防治中，逐步揭示各類慢性病相關的遺傳因素和環境因素、營養因素及其相互作(zuò)用(yòng)，從組織到個體(tǐ)的不同層次上闡明疾病的表現形态；在傳統病防治中，逐步揭示重要病原體(tǐ)的跨種傳播機理(lǐ)、感染緻病機制、病毒和宿主的相互作(zuò)用(yòng)關系，掌握不同個體(tǐ)對病原體(tǐ)感染的易感性、免疫應答(dá)、免疫耐受、免疫逃逸的差異機制等；在神經性疾病防治中，逐步揭示人腦功能(néng)連接圖譜及遺傳基礎、結構和異常機制等。對這些成果加以凝練提升，形成學(xué)術觀點，通過不同途徑（文(wén)章、著作(zuò)、講座等）被其他(tā)醫(yī)療同仁學(xué)習、完善，成為(wèi)普遍接受的學(xué)術思想，在更大的範圍内回到臨床并指導實踐應用(yòng)。這些經過長(cháng)期臨床實踐檢驗的新(xīn)思想，并持續催生醫(yī)學(xué)新(xīn)學(xué)科(kē)新(xīn)專業，不斷豐富和發展醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)的知識寶庫。

　　（四）實現醫(yī)院質(zhì)量建設内涵發展的戰略指導，具有重大的理(lǐ)論意義。恩格斯指出：“一個民(mín)族要想站在科(kē)學(xué)的最高峰，就一刻也不能(néng)沒有理(lǐ)論思維。”創建研究型醫(yī)院，就是對我國(guó)醫(yī)院，尤其是改革開放以來建設發展曆程的系統總結和理(lǐ)論升華。30多(duō)年來，為(wèi)了解決人民(mín)日益增長(cháng)的醫(yī)療需求與供給不足的矛盾，我國(guó)醫(yī)院面向市場求發展，在投入不足、醫(yī)療收費低廉的情況下，醫(yī)院建設不得不走了一條規模擴張道路，極大增強了醫(yī)院綜合實力，但随着醫(yī)院達到一定規模，物(wù)質(zhì)經費投入産生的效益越來越低，甚至不同程度地出現了忽視質(zhì)量安(ān)全、盲目對外合作(zuò)、醫(yī)療作(zuò)風粗疏、淡化人文(wén)關懷、醫(yī)德(dé)醫(yī)風不端等不良現象。這些都說明，靠規模擴張推動醫(yī)院粗犷性發展的老路已難以為(wèi)繼，必須以創建研究型醫(yī)院為(wèi)牽引，走出一條質(zhì)量建設、内涵發展的新(xīn)路子。在發展力量上，強調培養研究型人才，突出臨床與科(kē)研兼優，既為(wèi)醫(yī)務(wù)人員個人發展提供了空間，也為(wèi)醫(yī)院内涵發展提供了内生動力；在發展基礎上，強調創建研究型科(kē)室，以出高素質(zhì)人才、高水平成果和高質(zhì)量服務(wù)為(wèi)發展特征，既為(wèi)學(xué)科(kē)向高、精(jīng)、尖、名、優、特發展提供了方向路徑，也為(wèi)醫(yī)院質(zhì)量建設奠定了堅實基礎；在發展路徑上，強調構建轉化醫(yī)學(xué)模式，把科(kē)技(jì )創新(xīn)新(xīn)成果轉化為(wèi)最優化的治療方案和臨床路徑，形成獨特的技(jì )術優勢和鮮明的服務(wù)品牌，聚焦主要醫(yī)療資源用(yòng)于診治疑難危重病人和開展創新(xīn)性技(jì )術，确保醫(yī)療技(jì )術的持續進步和醫(yī)療質(zhì)量的穩步提升；在發展保障上，強調建設研究型醫(yī)療、研究型政工、研究型後勤和研究型護理(lǐ)，注重以患者為(wèi)中心，不斷創新(xīn)管理(lǐ)保障的理(lǐ)論理(lǐ)念、模式機制、方法手段，實施以數字化技(jì )術為(wèi)支撐的人性化、人文(wén)化、個性化、規範化管理(lǐ)，提高全過程優質(zhì)服務(wù)，始終與患者同心同在，有力促進醫(yī)院整體(tǐ)服務(wù)質(zhì)量的提升。實踐證明，隻要堅持創建研究型醫(yī)院，醫(yī)院發展的質(zhì)量就比較夠高、效益就比較好，速度也比較快。

　　二、創建研究型醫(yī)院的戰略構想

　　研究型醫(yī)院創建的基礎是研究型學(xué)科(kē)，關鍵是研究型人才，核心是轉化醫(yī)學(xué)，支撐是數字化管理(lǐ)。這四個方面相輔相成、有機統一，共同構成“四位一體(tǐ)”的戰略格局，從創建研究型醫(yī)院的階段性特征來看，當前，要重點推進四個模式的轉型轉變。

　　（一）臨床診療模式由經驗醫(yī)學(xué)型向轉化醫(yī)學(xué)型轉變

　　回顧創建研究型醫(yī)院的實踐，構建轉化醫(yī)學(xué)診療模式既是研究型醫(yī)院的目标指向，也是戰略突破口和現實切入點。總體(tǐ)上看，主要有六種基本路徑：

　　1.升華實踐經驗。指的是在長(cháng)期大量豐富的臨床實踐中，針對常見病、多(duō)發病的診療回顧，及時總結經驗、梳理(lǐ)問題、分(fēn)析成因、探尋對策、實現技(jì )術和手段的創新(xīn)突破，是轉化醫(yī)學(xué)模式最普遍、最基本的途徑方法，無論大小(xiǎo)醫(yī)院或科(kē)室，都具有引領性和可(kě)操作(zuò)性。比如，二炮535醫(yī)院眼科(kē)鄧江穩主任探索一種L鈎和一把常用(yòng)T鈎相互配合的手術方法，有效解決了晶狀體(tǐ)硬核大核白内障患者的手術治療問題，手術成功率達100%。撰寫的論文(wén)在《美國(guó)白内障與屈光外科(kē)學(xué)雜志(zhì)》發表，國(guó)際同行稱贊這是一種不可(kě)思議的技(jì )術。

　　2.臨床科(kē)學(xué)研究。指的是善于從臨床實踐中凝練重大臨床科(kē)研課題，在前人研究結果的基礎上，組織團隊開展科(kē)技(jì )創新(xīn)，取得疾病診治的重大認知突破、技(jì )術突破或器具突破，這是轉化醫(yī)學(xué)模式最典型路徑。比如，黎介壽院士曆時40餘年，系統開展腸外瘘、短腸綜合征、小(xiǎo)腸移植、營養支持、腸粘膜屏障的損傷與修複等研究項目，形成了腸疾病全系列治療的标準和規範。

　　3.基礎成果轉化。指的是把基礎研究的創新(xīn)成果，通過各種途徑轉化為(wèi)臨床技(jì )術技(jì )能(néng)和方法手段，大幅提升臨床診治的效率效益，這是轉化醫(yī)學(xué)模式中層級高、力度大的創新(xīn)途徑。比如，吳孟超院士“五葉四段”的肝髒解剖新(xīn)理(lǐ)論，黃志(zhì)強原始“肝前葉切除”新(xīn)術式，盧世璧院士神經因子再生新(xīn)學(xué)說，盛志(zhì)勇院士皮膚再造新(xīn)技(jì )術，王士雯院士肺效動力學(xué)說等系列成果，開創了各專業領域的先河。此外，一些基因修補、基因敲除等先進生物(wù)療法，以及系列生物(wù)新(xīn)藥研發，均是建立在對人類基因組基本規律深刻認識的基礎之上。

　　4.産學(xué)醫(yī)研聯合。指的是醫(yī)院、科(kē)研院所、學(xué)校企業的資源共享、優勢互補、聯合攻關，帶着臨床問題研發新(xīn)藥物(wù)、新(xīn)技(jì )術、新(xīn)器械，提高解決臨床問題的能(néng)力，這是一種高效益的轉化醫(yī)學(xué)模式。比如，南京總醫(yī)院與中國(guó)科(kē)學(xué)院聯合研發了單人操作(zuò)、負壓可(kě)控、進針角度和深度更為(wèi)準确的腎活檢裝(zhuāng)置，提升了基層醫(yī)院腎髒疾病診斷水平。

　　5.引進吸收創新(xīn)。指的是通過引進、熟練運用(yòng)先進一流的儀器設備和新(xīn)業務(wù)技(jì )術，帶動臨床治療水平整體(tǐ)升級，這是轉化醫(yī)學(xué)模式中短平快的有效方式。比如，2006年，301醫(yī)院率先引進了四手臂“達芬奇”S機器人手術系統，治療病種達24種，7中術式為(wèi)國(guó)際首創，獲得國(guó)家科(kē)技(jì )進步一等獎。

　　6.多(duō)科(kē)整合集成。指的是以某種疑難危重病診治為(wèi)牽引，打破學(xué)科(kē)專業界限，優化整合學(xué)科(kē)資源，聚力合作(zuò)、集智公關，實現疾病診療水平的躍升。這是轉化醫(yī)學(xué)模式中操作(zuò)性較強、綜合效益較高的一種新(xīn)途徑。比如，西京醫(yī)院聯合神經内外科(kē)、心血管内外科(kē)等6個學(xué)科(kē)組成心腦血管疾病診治優勢學(xué)科(kē)群，創建了心腦保護防治新(xīn)策略，榮獲國(guó)家科(kē)技(jì )進步一等獎，自主研發的新(xīn)藥品獲得1億元轉讓經費。

　　（二）學(xué)科(kē)建設模式由臨床型科(kē)室向研究型科(kē)室轉變

　　建設研究型科(kē)室必須首先破除學(xué)科(kē)建設上自我發展、封閉運行、單一功能(néng)等陳舊觀念，通過創新(xīn)引領、科(kē)學(xué)布局、打通關聯、重點扶持，構建形成特色鮮明、優勢突出、相互支撐、功能(néng)多(duō)元的優質(zhì)學(xué)科(kē)群，為(wèi)創建研究型醫(yī)院夯實堅實基礎。

　　1.注重聚焦能(néng)力，優化集成建強綜合學(xué)科(kē)，激發協同創新(xīn)效應。以疑難病診治、高新(xīn)技(jì )術應用(yòng)為(wèi)紐帶，組建跨學(xué)科(kē)診療中心、聯合專病中心、綜合治療中心，組織好專業學(xué)科(kē)與亞專科(kē)、基礎學(xué)科(kē)與臨床學(xué)科(kē)、輔助學(xué)科(kē)的相互滲透、跨界融合，通盤籌劃設計、統籌調配資源，構建平台、信息、技(jì )術、人才共享公用(yòng)的學(xué)科(kē)建設模式，最大限度地提高醫(yī)療服務(wù)和科(kē)技(jì )創新(xīn)能(néng)力。

　　2.注重專精(jīng)發展，開放協作(zuò)建成優勢學(xué)科(kē)，彙聚集成創新(xīn)效應。以重點學(xué)科(kē)為(wèi)龍頭，以疾病診治為(wèi)鏈條，以重大課題攻關為(wèi)牽引，全方位組建臨床醫(yī)生與科(kē)研人員有機結合的攻關團隊，積極搭建臨床與科(kē)研一體(tǐ)共用(yòng)的學(xué)術平台，創新(xīn)完善以轉化效益為(wèi)核心指标的評價體(tǐ)系，細化強化亞專科(kē)建設，做精(jīng)、做強、做好專病專科(kē)，形成以大科(kē)研、大團隊、大協作(zuò)為(wèi)标志(zhì)的優勢學(xué)科(kē)群，推出更多(duō)具有原創性的高等級成果和創新(xīn)技(jì )術，使優勢學(xué)科(kē)更加強勢，專業特色更加鮮明。

　　3.注重超前布局，緊跟前沿建立新(xīn)興學(xué)科(kē)，營造後發創新(xīn)效應。把握生命科(kē)學(xué)和醫(yī)學(xué)科(kē)技(jì )的發展趨勢，尤其是要瞄準基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝(xiè)組學(xué)、系統生物(wù)學(xué)等國(guó)際新(xīn)型學(xué)科(kē)，建成實驗室與臨床有機銜接的完整技(jì )術鏈，加強新(xīn)興學(xué)科(kē)對傳統學(xué)科(kē)的輻射、孵化與衍生，充分(fēn)利用(yòng)後發優勢交叉融合優勢和綜合集成優勢，建立一批國(guó)内外有一定學(xué)術影響力的高端引領學(xué)科(kē)。

　　4.注重因地制宜，立足地域建好品牌學(xué)科(kē)，凸顯特色創新(xīn)效應。中小(xiǎo)醫(yī)院要以地方病、常見病診療的新(xīn)技(jì )術新(xīn)方法為(wèi)抓手，圍繞地域性流行病、常見病多(duō)發病，強化病種積累，加強概括總結，注重升華提煉，形成具有創新(xīn)價值的臨床應用(yòng)性課題研究。持續深化創新(xīn)，着力破解地方病、常見病診治難題，不斷推出療效顯著、安(ān)全可(kě)靠的“一招鮮”式的新(xīn)技(jì )術新(xīn)方法新(xīn)器材。

　　（三）人才培養模式由素質(zhì)單一型向複合研究型轉變

　　研究型人才是研究型醫(yī)院最具活力的因素，也是最可(kě)靠的支撐力量。當前，要突出抓好研究型人才的分(fēn)級分(fēn)類培養。在臨床與科(kē)研兼優、以創新(xīn)為(wèi)核心素質(zhì)的前提下，研究型人才可(kě)以劃分(fēn)為(wèi)七類：

　　1.研究型領軍人才。主要是指醫(yī)學(xué)大家大師，能(néng)開創學(xué)術領域，提出原始創新(xīn)、自成體(tǐ)系、同行公認的學(xué)術思想理(lǐ)論和觀點，在某一領域或疾病的診治中，創造性提出獨具特色、療效顯著、同行認可(kě)并可(kě)推廣應用(yòng)的診療方法和藥品器材、培養造就一大批，甚至幾代卓越人才，學(xué)術嚴謹、造詣深厚、品德(dé)高尚、受人景仰，醫(yī)學(xué)成就和學(xué)術地位在國(guó)際上有較大影響。

　　2.研究型臨床人才。主要是指名醫(yī)名家，這類人才具有豐富的臨床實戰經驗和精(jīng)湛的臨床技(jì )能(néng)，能(néng)夠敏銳發現臨床需求中的問題和困惑，善于凝練提出、創新(xīn)突破臨床應中的重大疑難問題和常見病多(duō)發病診治技(jì )能(néng)，研究成果能(néng)有效促進專科(kē)或專病診療水平的躍升，并能(néng)普遍應用(yòng)和得以推廣，在國(guó)内外有一定影響。

　　3.研究型科(kē)研人才。主要是指科(kē)研創新(xīn)能(néng)力較強，在基礎研究領域取得高等級成果，特别是在疾病診治機理(lǐ)上有新(xīn)發現新(xīn)進步新(xīn)突破，學(xué)術思想有前瞻創新(xīn)、學(xué)術觀點有獨到見解。研究成果轉化應用(yòng)有顯著臨床療效，能(néng)産生良好的綜合效益。

　　4.研究型教學(xué)人才。主要是指名師，主編或撰寫過有深遠(yuǎn)影響的經典教材、專著或論文(wén)，善于在臨床教學(xué)實踐中總結、概括、傳授醫(yī)學(xué)創新(xīn)成果和臨床診治經驗，培養出出類拔萃甚至超越自我的優秀人才。

　　5.研究型技(jì )術人才。主要是指善于創造性利用(yòng)先進設備和藥學(xué)技(jì )能(néng)的醫(yī)學(xué)輔診人才，能(néng)夠研發儀器設備和藥品應用(yòng)的潛在功能(néng)用(yòng)途，提出設備和藥品改進提升的可(kě)行設想，更加高效精(jīng)準的輔助臨床醫(yī)療，甚至能(néng)夠提出依靠設備組合和用(yòng)藥監測直接提高醫(yī)療質(zhì)量和水平的創新(xīn)效果。

　　6.研究型護理(lǐ)人才。主要是指能(néng)夠在臨床護理(lǐ)中，創造性提出科(kē)學(xué)的護理(lǐ)理(lǐ)念、護理(lǐ)理(lǐ)論、護理(lǐ)規範和護理(lǐ)技(jì )術标準，甚至能(néng)夠提出藥品配伍、診療方法、一起設備等改進的有效方法和創新(xīn)技(jì )能(néng)。

　　7.研究型管理(lǐ)人才。主要是指各級醫(yī)院管理(lǐ)人員，善于科(kē)學(xué)研究制定醫(yī)院戰略規劃和實施路徑，創新(xīn)管理(lǐ)理(lǐ)念、理(lǐ)念、思路和機制，能(néng)夠總結制定新(xīn)标準新(xīn)規範新(xīn)制度新(xīn)機制，并在實踐中取得上下公認的顯著管理(lǐ)效益，在行業領域得以推廣應用(yòng)。

　　這七類人才在研究型醫(yī)院中的地位作(zuò)用(yòng)不同，都是創建研究型醫(yī)院的寶貴資源，必須加倍珍惜。各醫(yī)院應該根據功能(néng)定位和實際需求，有重點有計劃地培養和引進各類人才，使結構科(kē)學(xué)合理(lǐ)、梯隊趨為(wèi)優化；提高研究型人才培養使用(yòng)的綜合效益。

　　（四）組織管理(lǐ)模式由層級架構型向網絡數字型轉變

　　醫(yī)院是研究型醫(yī)院的現代化組織形态。以寬帶化、智能(néng)化為(wèi)特征的新(xīn)一代互聯網與醫(yī)療行業的融合，為(wèi)研究型醫(yī)院建設帶來了新(xīn)的發展機遇，沒有基于數字化的一體(tǐ)化，就不可(kě)能(néng)有高水平高效益高質(zhì)量的研究型醫(yī)院。數字化管理(lǐ)發展目标要确立四個發展階段：

　　1.第一階段，基礎設施升級。緊跟物(wù)聯網技(jì )術的發展，依靠高速的通信網和互聯網，構建起與人工管理(lǐ)體(tǐ)系平行的網絡管理(lǐ)系統，能(néng)夠實現各類管理(lǐ)數據的海量獲取、複雜模拟、及時反饋和自動調控，做到“人-機-物(wù)”的三元融合，有力支持醫(yī)院科(kē)學(xué)決策、高效管理(lǐ)和精(jīng)确保障。

　　2.第二階段，實時精(jīng)準監控。在第一階段基礎上，進一步實現對醫(yī)院管理(lǐ)常态化和非常态化數據的實時獲取、精(jīng)準監控、全程覆蓋和動态分(fēn)析，對診療服務(wù)過程、藥材配給以及後勤運行流程、經費全程管理(lǐ)，乃至患者人流、車(chē)流及水電(diàn)氣暖等地下管網的智能(néng)化控制。

　　3.第三階段，輔助管理(lǐ)支持。構建醫(yī)院管理(lǐ)綜合信息系統、智能(néng)分(fēn)析和決策系統，在運行監控的基礎上，完善醫(yī)院各類事物(wù)的常态和應急管理(lǐ)機制。在醫(yī)院人流、物(wù)流、資金流智能(néng)控制的基礎上，實現對醫(yī)院公共設施和環境的智能(néng)管理(lǐ)控制，由單系統分(fēn)别控制擴展到全程透明、綜合集成控制。

　　4.第四階段，決策研判智能(néng)化。進一步整合醫(yī)院的系統級應用(yòng)，建成數字機關、數字科(kē)室、數字病房、數字實驗室、數字庫房等，實現醫(yī)院管理(lǐ)各級職能(néng)的數字化，尤其是通過大數據技(jì )術分(fēn)析、預測、研判醫(yī)院發展的現狀、短闆、趨勢和走向，能(néng)夠研發指導醫(yī)院建設管理(lǐ)的長(cháng)期性、方向性備選方案，使醫(yī)院的各項決策都建立在信息化、數據化、智能(néng)化、智慧化的基礎上。

　　三、創建研究型醫(yī)院的戰略指導

　　創建研究型醫(yī)院，是一項複雜的系統工程，必須站在時代和全局的高度，對醫(yī)院的功能(néng)定位、形勢任務(wù)、發展方向、頂層設計等重大問題進行理(lǐ)性思考，把革命性、跨越性和漸進性、階段性統一起來，形成正确的戰略判斷和戰略決策，推出科(kē)學(xué)的戰略規劃和戰略舉措。重點是統籌好“六個把握、六個堅持”。

　　（一）把握研究型醫(yī)院的規律性，堅持領導先行、科(kē)學(xué)推進。創建研究型醫(yī)院的前提和關鍵是要有研究型領導，就是要牢固樹立正确的政績觀，能(néng)用(yòng)宏觀戰略眼光分(fēn)析問題、把握大勢、管控全局，做出前瞻性、創新(xīn)性、創造性的重大決策。研究型領導至少應該具備以下四個方面的素質(zhì)：

   1.政治思想水平。一看是不是忠誠，理(lǐ)想信念是否堅定；二看想不想奉獻，能(néng)否為(wèi)黨的事業舍棄個人利益；三看敢不敢作(zuò)為(wèi)，大事難事面前是否敢承擔責任；四看收不收規矩，廉潔自律是否嚴格；五看有沒有胸懷，能(néng)否搞好班子團結。

   2.完備知識結構。醫(yī)院無論大小(xiǎo)都是一個跨行業、跨領域的複雜系統，研究型醫(yī)院的各級領導，特别是院長(cháng)，不論是醫(yī)生出身、還是其他(tā)崗位轉行，都不僅要熟練掌握業務(wù)知識，而且也要懂政治、經濟、法律、教育、科(kē)技(jì )，甚至金融、人文(wén)、哲學(xué)等各門類的知識。軍隊醫(yī)院的院長(cháng)還要懂軍事和懂衛勤，才能(néng)為(wèi)科(kē)學(xué)籌劃研究型醫(yī)院建設奠定良好的思想文(wén)化底蘊。

   3.戰略思維素養。主要是五種思維：一是全局思維。就是立足世界科(kē)技(jì )發展大背景，社會經濟發展大戰略、醫(yī)療衛生事業大格局，始終能(néng)認清和把握醫(yī)院發展的科(kē)學(xué)定位。二是辯證思維。既要看相對競争優勢，又要看軟件，找準醫(yī)院創新(xīn)發展的階段性特征。三是前瞻思維。就是從醫(yī)學(xué)科(kē)技(jì )發展前沿、醫(yī)院建設發展大勢和疾病診治原則規律的高度，科(kē)學(xué)預見和研判研究型醫(yī)院的發展方向和思路舉措。四是，系統思維。就是既要優化組合，充分(fēn)激發資源和結構的功能(néng)潛力，又要注重功能(néng)牽引，科(kē)學(xué)設置、持續創新(xīn)結構體(tǐ)系，實現整體(tǐ)發展、協調進步。五是底線(xiàn)思維。就是從最壞處着眼、向最好處努力，牢固樹立綜合安(ān)全觀，增強戰略應變能(néng)力，建立健全系統綜合安(ān)全的管理(lǐ)體(tǐ)系、應急預案和考評标準，确保政治安(ān)全、醫(yī)療安(ān)全、經濟安(ān)全、信息安(ān)全和行政安(ān)全。

   4.組織協調能(néng)力。研究型領導的理(lǐ)念、胸懷、睿智、氣度至關重要，不僅要有大氣非凡的領導力、前瞻果敢的決策力，一以貫之的執行力，與時俱進的創新(xīn)力，還要有高超的表達力、親和能(néng)力、交往能(néng)力、斡旋能(néng)力和協調溝通能(néng)力，能(néng)夠有效傳播醫(yī)院的發展理(lǐ)念、戰略規劃、價值追求、醫(yī)院文(wén)化，樹立良好形象，凝聚人心力量，調動院内的積極性、主動性創造性，赢得員工和患者信任，主動獲得政策、資金、技(jì )術和人才上的資助支持。

　　（二）把握研究型醫(yī)院的人文(wén)性，堅持以人為(wèi)本、患者至上。持續提高疾病的預防、治療和康複能(néng)力，是創建研究型醫(yī)院的出發點和落腳點。要堅決防止和克服重研究輕看病甚至隻研究不看病、重論文(wén)發表輕臨床能(néng)力、重課題報獎輕成果轉化等錯誤傾向，着力創新(xīn)構建以患者健康需求為(wèi)核心的醫(yī)院運行服務(wù)體(tǐ)系、以提高疑難危重病救治水平為(wèi)基點的醫(yī)療診治體(tǐ)系、以推動醫(yī)學(xué)創新(xīn)成果及時轉化應用(yòng)為(wèi)目标的臨床科(kē)研體(tǐ)系，以鼓勵成果轉化應用(yòng)為(wèi)導向的指标評價體(tǐ)系，堅定研究型醫(yī)院的正确方向，确保患者及時享受到安(ān)全精(jīng)準、高效經濟的個性化人性化醫(yī)療服務(wù)。

　　（三）把握研究型醫(yī)院的先進性，堅持創新(xīn)驅動、人才第一。創建研究型醫(yī)院的主旨要義，是向質(zhì)量建設、内涵發展轉型。要堅持把技(jì )術創新(xīn)、機制創新(xīn)、管理(lǐ)創新(xīn)作(zuò)為(wèi)基本動力，防止單純追求資源投入擴大規模；要堅持把培養高層次人才作(zuò)為(wèi)基本支柱，防止一味不計成本，更新(xīn)設施設備、升級換代；要堅持以綜合效益為(wèi)基本目标，防止單純增加醫(yī)療毛收入的錯誤傾向；要堅持以提升醫(yī)療質(zhì)量為(wèi)基本途徑，防止盲目追求門診量、住院量、手術量等數量指标；要堅持以科(kē)學(xué)精(jīng)細管理(lǐ)為(wèi)基本抓手，防止大手大腳的粗放概略式運行，實現質(zhì)量效益型發展，增強醫(yī)院的核心競争力。

　　（四）把握研究型醫(yī)院的普适性，堅持因地制宜、因院制宜。創建研究型醫(yī)院雖然要高标準高質(zhì)量，但絕不是高不可(kě)攀的、可(kě)望不可(kě)及的空中樓閣。要堅決防止和克服大醫(yī)院能(néng)創建、中小(xiǎo)醫(yī)院難創建，綜合性醫(yī)院能(néng)創建、專科(kē)醫(yī)院難創建，發達地區(qū)醫(yī)院能(néng)創建、欠發達地區(qū)醫(yī)院難創建的片面認識。要深刻認識醫(yī)院建設的階段性特征和發展戰略，科(kē)學(xué)統籌競争優勢和短闆弱項，準确把握發展機遇和風險挑戰，既要看基礎設施硬件，又要看管理(lǐ)人才等軟件，既要看技(jì )術，又要看人文(wén)，立足客觀實際，善于開動腦筋，既要重點突破帶動整體(tǐ)發展，又揚長(cháng)避短，有所為(wèi)有所不為(wèi)，把局部先行與整體(tǐ)推進有機結合起來，确保研究型醫(yī)院進度、質(zhì)量與效益有機統一。

　　（五）把握研究型醫(yī)院的開放性，堅持内外協調、共同發展。研究型醫(yī)院是一個兼容并蓄、合作(zuò)共赢、高度開放、融合交流的和諧系統，要防止和克服自我封閉、條塊分(fēn)割、唯我獨尊、自成體(tǐ)系的錯誤傾向。堅持以我為(wèi)主，協調各項，優勢互補，合作(zuò)共赢的發展理(lǐ)念，對内注重優化整合、盤活利用(yòng)各方面資源，發揮全院“一盤棋”的整體(tǐ)優勢；對外強調把創建研究型醫(yī)院納入國(guó)家創新(xīn)發展全局來定位，融入軍地醫(yī)療服務(wù)和科(kē)技(jì )創新(xīn)體(tǐ)系來規劃，與政府、企業和院校，最大限度地實現政策溝通、人才流通、信息通暢、資源融通、成果互通，做到與國(guó)防和軍隊現代化建設相協調、與國(guó)家醫(yī)藥衛生體(tǐ)制改革相同步。

　　（六）把握研究型醫(yī)院的傳承性，堅持思想引領、文(wén)化興院。研究型醫(yī)院的血脈是先進文(wén)化，一流的醫(yī)院文(wén)化是創建研究型醫(yī)院的軟實力，要堅決防止和克服隻重視硬件不重視軟件，隻重視物(wù)質(zhì)投入不重視文(wén)化建設的錯誤傾向，把文(wén)化作(zuò)為(wèi)靈魂工程來鍛造、曆史工程來傳承、系統工程來建設。要靠規劃、總體(tǐ)布局，切實擺上戰略位置；要靠特色保持生命力，概括總結反映醫(yī)院精(jīng)神風貌和發展曆史的醫(yī)院思想、醫(yī)院精(jīng)神、醫(yī)院作(zuò)風和醫(yī)院傳統；要靠品牌增強影響力，不斷推出能(néng)夠引起全社會共鳴、受到廣泛認可(kě)的醫(yī)院先進人物(wù)、先進單位和先進事迹；要靠載體(tǐ)凝聚創造力，建好院報、櫥窗、網絡、院史館、人物(wù)雕塑等宣教平台，創作(zuò)好院風、院歌、院訓、院徽等文(wén)化标志(zhì)；要靠人文(wén)活動激發感染力，結合重大節日或醫(yī)院紀念日，廣泛開展喜聞樂見、健康向上、豐富多(duō)彩的主題活動，使研究型醫(yī)院特色文(wén)化的導向、凝聚、激勵和輻射功能(néng)熠熠生輝。